Медицинская помощь по ОМС


МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПО ОМС в 2019 году


Специализированная медицинская помощь по ОМС: круглосуточный стационар, дневной стационар - в объеме, утвержденном решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге.

В стационарных условиях Клиника Центра оказывает специализированную медицинскую помощь в экстренной, неотложной и плановой форме, в том числе медицинскую реабилитацию по профилю Центра при следующих заболеваниях и состояниях:

кишечные, респираторные, герпесвирусные, клещевые инфекции; псевдотуберкулез и иерсиниоз; нейроинфекции и последствия нейроинфекций; детский церебральный паралич, рассеянный склероз, поствакцинальные осложнения; врожденные инфекции; хронические вирусные гепатиты, в том числе аутоиммунные гепатиты; демиелинизирующие заболевания ЦНС.


Дневной стационар

Запись на дневной стационар производится по номеру телефона:

8 (812) 234-99-56 по будним дням с 11.00 до 15.00

На лечение в условиях дневного стационара принимаются дети для оказания плановой медицинской помощи в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время и не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, со следующими диагнозами и состояниями:

  • Реконвалесценты респираторных инфекций, дети с хронической носоглоточной инфекцией (хронический тонзиллит, аденоидит, рецидивирующие отиты);
  • Дети с персистирующими герпесвирусными (ВЭБ, ЦМВ) и другими вирусными инфекциями;
  • Реконвалесценты острых кишечных инфекций, дети с длительным бактериовыделением возбудителей кишечных инфекций, функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, нарушениями микробиоценоза кишечника (дисбактериоз), глистными инвазиями;
  • Дети с перинатальным контактом по хроническим гепатитам, дети с хроническими вирусными гепатитами, заболеваниями печени инфекционной и неинфекционной природы, затяжными желтухами новорожденных (старше 1 месяца), для уточнения диагноза и определения тактики ведения и терапии.

Для решения вопроса о госпитализации в ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, необходимо выслать в адрес клиники по электронной почте: clinica_niidi@mail.ru подробную Выписку из медицинской документации пациента (обобщенную). Выписка из медицинской документации должна содержать диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья, проведенных ранее диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания специализированной медицинской помощи с указанием формы ее оказания (неотложная, плановая). В течение 10 рабочих дней медицинские документы рассматриваются на врачебной комиссии (ВК) и в адрес заявителя высылается решение ВК о наличии показаний к госпитализации.


Перечень документов, необходимых для плановой госпитализации в дневной и круглосуточный стационары ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России

1. Направление на госпитализацию из поликлиники по месту жительства по форме №057/у-04.

2.  Подробная выписка из истории развития ребёнка (форма - 112/у) с указанием анамнеза жизни, анамнеза заболевания, перенесенных инфекционных заболеваний и наличия сопутствующей патологии, оформленная и подписанная врачом-педиатром с угловым штампом и круглой печатью поликлиники.

3. Свидетельство о рождении или паспорт ребенка, страховой полис ОМС, СНИЛС (и копии документов).

4. При госпитализации сопровождающие лица предоставляют документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия законного представителя пациента (паспорт родителей, паспорт опекуна и удостоверение опекуна).

При отсутствии родителей (опекуна) пациента, лицо, ухаживающее за пациентом, предоставляет Доверенность на представление интересов ребенка в медицинской организации с обязательным указанием, что доверяют сопровождающему лицу принимать решения о необходимом обследовании и лечении, включая право подписи информированного добровольного согласия/отказа на/от медицинского вмешательства.

5. Сведения об отсутствии контактов в детском учреждении (если ребенок посещает детский сад или школу) и по месту жительства с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации, (действует 3 суток, получать в детской поликлинике), (ф. 291).

6. Прививочный сертификат (прививочная карта ф 156/у-93) или прививочная карта (ф 063/у) ребенка, содержащая сведения о прививках и результатах постановки пробы Манту, (вакцинированным детям с 12 мес., не вакцинированным - с 6 мес. и, далее, ежегодно, (основание - СП 3.1.2.3114-13; «Профилактика туберкулеза»), (действительны в течение года) или альтернативных туберкулиновых тестов (Диаскин тест, Квантифероновый тест, TB-T-Spot).  Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, могут быть госпитализированы только при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Без наличия вышеуказанной справки госпитализация в стационар невозможна!  (п 5.7). Справка о том, что ребенок не стоит на учете в противотуберкулезном диспансере, не действительна.

7. Детям всех возрастных категорий - результаты профилактического обследования на энтеробиоз, (основание - СП 3.2.3110-13г. «Профилактика энтеробиоза») - действительны в течение 2-х недель до госпитализации.

8. Результаты профилактического обследования на кишечные инфекции (бактериологическое обследование) детей до 2-х лет (действительны в течение 2-х недель до госпитализации), (основание – СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», глава 1, раздел 9).

9. Образцы заполнения документов при поступлении.
 
- Информированное добровольное согласие. Первичная медико-санитарная помощь. Форма.
 
- Информированное добровольное согласие. Специализированная помощь. Госпитализация. Форма.
 
- Согласие на обработку персональных данных. Форма.
 
- Правила внутреннего распорядка для пациентов. Форма.
 
9.1. Образец заполнения документов для пациентов в возрасте до 15 лет.
 
- Информированное добровольное согласие. Первичная медико-санитарная помощь. ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ. До 15 лет.
 
- Информированное добровольное согласие. Специализированная помощь. Госпитализация. ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ. До 15 лет.
 
- Согласие на обработку персональных данных. ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ. До 15 лет.
 
- Правила внутреннего распорядка для пациентов. ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ.
 
9.2. Образец заполнения документов для пациентов старше 15 лет.
 
- Информированное добровольное согласие. Первичная медико-санитарная помощь. ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ. Старше 15 лет.
 
- Информированное добровольное согласие. Специализированная помощь. Госпитализация. ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ. Старше 15 лет.
 
- Согласие на обработку персональных данных. ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ. Старше 15 лет.

- Правила внутреннего распорядка для пациентов. ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ.
 


Для взрослых, которые будут сопровождать ребенка или постоянно находиться  с ребенком в стационаре:

1. результат флюорографического исследования органов грудной клетки (результаты флюорографии действительны в течение года), (основание - СП 3.1.2.3114-13; «Профилактика туберкулеза»);

2. прививочный сертификат (ф. 156/у-93) или прививочная карта (ф 063/у) (при их наличии) или справки, содержащей сведения о прививках против кори, заверенной подписью и печатью врача по месту жительства;

3. результаты профилактического обследования на кишечные инфекции (бактериологическое обследование) и энтеробиоз (основание – СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», глава 1, раздел 9 и СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза») - действительны в течение 2-х недель до госпитализации.

 Обращаем Ваше внимание, что при отсутствии направления и других необходимых документов, учреждение имеет право отказать Вам в плановой госпитализации.


*Сводная таблица перечня необходимых документов для плановой госпитализации в клинику ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России                                                  

Наименование

Особенности

Срок

годности

1

Направление от лечащего врача поликлиники на госпитализацию Ф 057/у-04

Всем детям

30 дней

2

Оригинал выписки от лечащего врача

Всем детям

30 дней

3

История развития ребенка. Форма №112/у

Всем детям

Действующая

4

Амбулаторная карта

Всем детям

Действующая

5

Свидетельство о рождении (копия)

Детям до 14 лет

Действующее

6

Полис ОМС (копия с двух сторон)

Всем детям

Действующий

7

СНИЛС (копия)

Всем детям

Действующий

8

Паспорт ребенка, старше 14 лет (копия первой страницы и места регистрации)

Детям, старше 14 лет

Действующий

9

Паспорт законного представителя, с кем прописан ребенок (копия первой страницы и места регистрации)

Детям до 14 лет

Действующий

 

10

Анализ кала на кишечную (дизентерийную) группу

Детям до 2-х лет

14 дней

11

Соскоб на энтеробиоз

Всем детям

14 дней

12

ФЛГ- флюорограмма

Детям с 15 лет

1 год

13

Справка об отсутствии инфекционных заболеваний по месту жительства из районной поликлиники или органов ГСЭН района (ф291)

Всем детям

72 часа

14

Справка об отсутствии карантинов из дошкольного учреждения или с места учебы ребенка на последний день посещения

Всем детям

на последний день посещения

15

Наличие пробы Манту у ребенка (прививочный сертификат или прививочная карта ф 063/у)

Детям, старше 1 года.

1 год

16

Прививочный сертификат ребенка (или форма 063/у)

При наличии медицинского отвода от вакцинации - предоставить справку из поликлиники по месту жительства о причине отвода.

Всем детям

Действующий

17          

Направительный диагноз «Субфебрилитет» или «Лимфоаденопатия»;

Отсутствие пробы Манту у ребенка.

Заключение районного фтизиатра об отсутствии туберкулезной инфекции у ребенка

1 год

18

Кал, моча ребенка

Всем детям

Материал с собой

Взрослым, которые будут сопровождать ребенка или постоянно находиться с ребенком в стационаре:

19

Анализ кала на кишечную группу

Всем взрослым

14 дней

20

Соскоб на энтеробиоз

Всем взрослым

14 дней

21              

ФЛГ - флюорограмма

Всем взрослым, за исключением беременных женщин

1 год

22

Сведения о вакцинации против кори или положительные титры АТ к кори

Всем взрослым

1 год


Дополнительно: сменная обувь, ручка (для заполнения документов), вода, еда.

Для госпитализации в плановом порядке в круглосуточный или дневной стационар, необходимо обратиться в приемное отделение клиники, с 9.00 до 15.00 часов.     

Предельные сроки ожидания медицинской помощи в медицинских организациях по месту прикрепления застрахованного не должны превышать сроков, установленных Программой государственных гарантий:

  • предельный срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов после обращения;
  • предельный срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 рабочих дней с момента обращения;
  • предельный срок ожидания проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 рабочих дней;
  • предельный срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре - не более одного месяца, по профилю "медицинская реабилитация" - не более трех месяцев;

При невозможности предоставить гражданину медицинскую помощь в установленные сроки медицинская организация, к которой прикреплен застрахованный, получает письменное согласие гражданина на оказание медицинской помощи с превышением установленных сроков ожидания или направляет гражданина для получения необходимой медицинской помощи в другую медицинскую организацию, включенную в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы.


Бесплатно по полису ОМС

Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно
Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой
Условия, формы и виды оказания медицинской помощи

Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации" (от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ)

Закон о защите прав потребителей

Закон Санкт-Петербурга "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" от 20.12.2017 N 880-159

Федеральный закон от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2018г. Распоряжение Правительства РФ от 23 октября 2017 г. N 2323-р

Информация о сроках ожидания медицинской помощи

О правилах и сроках госпитализации

Порядок оказания медицинской помощи

Порядок оказания ВМП, включенной в ОМС

Целевые значения критериев доступности и качества

Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации" (от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ)